В норме, все высшие и самые сложные психические функции, мышление, память, восприятие, самознание, интегрированы в единое, целостное «Я", создавая фундамент полноценного функционирования человеческой личности. Связь «я» со своим внутренним миром и миром внешним, протекает органично и плавно, без каких либо нарушений и болезненных симптомов. Но в случае если в силу различных паталогических влияний или измененных физиологических состояний, нарушается сложный синтез формирующий целостность «я», могут возникать различные состояния «диссоциации», когда дисонхронизированные высшие психические функции функционируют искаженно. Проявления диссоциаций , разлада в структуре «я», могут проявляться совершенно по разному, от легкой, незначительной дереализации до тяжелых явлений расчленения личности, отделения отдельных "я» от основного и полного разлада всей высшей психической деятельности.

Рядом с понятием «диссоцитиативные растройства» идет понятие растройств дисконверсионных, когда в результате нарушения целостности высших психических функций происходят различные двигательные,сенсорные,тактильные и другие неврологические и соматовегетативные «конверсии». Однако механизм дисконверсионных растройств более изучен и имеет несложную истерическую, психогенную природу, и понятный патогенез. В то же время, вопрос диссоцитиативных растройств остается одним из самых неизученных и сложных в психиатрии, наряду с вопросом об этиологии и патогонезе эндогенных растройств. Некоторые психиатры, оспаривали сам факт существования диссоциации как таковой, и предлагали рассматривать это явление сугубо как философскую категорию.

Различные диссоцитиативные явления могут возникать как следствие употребления психоактивных веществ, в особенности психоделиков и диссоцитиативов, определенных психофизиологических религиозных практик, органических поражений мозга, соматических и неврологических заболеваний, эпилепсии.

Однако в данном случае, они носят симптоматический характер, быстро устраняются при излечении от основного заболевания, подаются контролю и осознанному управлению (в случае с религиозными и философскими практиками) и являются вторичным проявлением общей дезорганизации психической деятельности и церебральной паталогии.

Истинные же, первичные диссоцитиативные растройства, имеют сложнейшую, малоизученную психогенную природу.Они вызываются длительной психической травмой вызывающий аномальные защитные и компенсаторные механизмы в психике и в особенности в сложной структуре "я", либо острым, чрезмерно интенсивным стрессом у больных с особым типом личности (истериков,анкастных,эпилептоидов и т.д) в данном случае диссоцитиативные растройства имеют острый характер и проходит по типу психогенного психоза.

Острыми диссоциативными психозами являются:диссоцитиативный транс и одержимость, ступор, диссоцитиативная истерическая амнезия и фуга, диссоциативные истероморфные двигательные конвульсии и припадки. Во всех этих случаях проявления острого психоза сменяется периодом амнезии, и вызваны как правило чрезмерно интенсивной психической травмой у истерической личности, вызывая временную «функциональную поломку» высших психических функций и как следствие «расщепление я». Амнезия же, является в данном случае защитным механизмом, вариантом охранительного торможения неправильно, искаженно функционирующего сознания. Как при больших эпилептических припадках потеря сознания при распространении очага возбуждения на всю кору является следствием невозможностью поддержания психической деятельности в паталогических условиях, и одновременно защитным, охранительным механизмом мозга, так и амнезия в случае с острыми хроническими диссоцитиативными растройствами, является защитным механизмом и проявлением ограниченности компенсаторных резервов психики, в условиях тяжелого нарушения функционирования высшей нервной деятельности.

Более сложным является этиопатогенез хронических диссоцитиативных растройств, дереализации-деперсонализации, и диссоцитиативным растройством личностной идентичности.

В случае с диссоцитиативным растройством личностной идентичности, известным как феномен множественной личности, под влиянием психических травм полученных в раннем детстве, у больных с особым складом личности и предрасположенностями диссоцитиативного реагирования, происходят сложные нарушения координирования частей «я" их обособление друг от друга, что в конечном итоге приводит к формированию "обособленных частей я», способных к независимому, автономному функционированию. В дальнейшем, это приводит к формированию отдельных, независимых личностных субстратов, овладеваемых сознанием больного через периоды амнезии. Психофизиологический механизм давнного явления, когда в головном мозге, существует несколько, независимых психических центров остается неясным.

Дереализация- это нарушение чувства личностной идентичности, выражающееся в диссоциации процессов восприятия внутри «я". Это приводит к появлению чувства "нереальности», окружающего пространства, искажения восприятия пространства-времени, собственных чувств и эмоций.

Дереализация, выступает в связке с деперсонализацией- диссоциацией соматопсихического функционирования, и нарушения личностной идентичности, нарушения восприятия «внутреннего пространства личности». Это выражается в ощущении изменности себя, своего тела, своих чувств и эмоций. Дереализация-деперсонализация являются единым проявлением расщепления, дисфункции процессов связи восприятия, самоощущения, самосознания, происходящих внутри "я". В норме, данные процессы слаженно функционируют, но в результате хронических психических травм запускающих процесс диссоциации, они начинают функционировать независимо друг от друга, искаженно, вызывая нарушения личностной идентичности.

Наиболее часто дереализация-деперсонализация выступает составной частью аффективных растройств (депрессий различного генеза), тревожных и соматфорфных растройств, неврастении.

В данном случае, дереализация-деперсонализация выступает либо в виде одного из большего числа невротических или депрессивных симптомов, и является следствием общей церебральной паталогии функционального или органического генеза, одним из звеньев нарушенного психофизиологического функционирования различных структур мозга, либо является своебразным болезненным защитным механизмом внутри болезни. Например, в случае с тревожными растройствами, которые сами по себе являются следствием защитной реакции психики на стресс и повышенные требования к адаптационным возможностям, дереализационно-деперсонализационные механизмы выступают средством предохранения сложных взаимосвязей "я"от выгорания, в условиях чрезмерной невротической тревоги.

Вопрос о терапии диссоцитиативных растройств остается дискусионным. В случае их органической, наркотической или религиозно-медиативной этиологии, достаточно устранения основного поражающего церебрального фактора, и восстановления нормального психического и нейромедиаторного функционирования. При условии восстановления церебрального гомеостаза, диссоциации как правило редуцируются и не возникают снова, так как являются лишь симптомом общего тяжелого функционального растройства мозга.

В случае острых, психотических психогенных диссоцитиативных растройств, они исчезают при устранении стрессора, однако имеют тенденцию к рецидиву поскольку диссоцитиативные механизмы заложенные внутри предрасположенной личности, не исчезают. Личностная корекция, устранение глубинных психических механизмов предрасположенности к диссоцитиативным реакциям с помощью психоанализа, создают условия когда диссоциативные явления внутри "я" не могут возникнуть снова.

В случае деперсонализации-дереализации как вторичного проявления невроза или аффективного растройства, необходимо вначале первичное устранение невротического конфликта, снятие депрессивной или тревожной симптоматики, восстановление нормального психического функционирования с помощью психотерапии и психофармакотерапии, а затем уже более глубокая психоанилитическая работа над исправлением механизма предрасположенности "я" к диссоцитиативным реакциям как способом защиты и охранительного торможения мозга, от перевозбуждения вызванного основным психическим заболеванием.

В случае с диссоцитиативным растройством личностной идентичности, с сформированными автономными друг от друга множественными «я", терапия как правила невозможна. Попытка устранения конфликта внутри "главного я» вызывает защитные механизмы «вторичных я» и усложняет диссоцитиативные процессы в и без того разорванной, расколотой психике больного.

Если отвлечься от формального, рационализаторского медицинского подхода к теме, то с точки зрения философии, отдельные диссоцитиативные проявления являются не паталогией, а философскими концепциями, точками научного зрения на те или иные метафизические вопросы. Если для психиатра, чувство нереальности, сонности, несуществования происходящего являются следствием нарушения слаженности процессов восприятия внутри "я" и паталогией сложных, вызших звеньев психики и как следствие растройством деятельности головного мозга, то для философа, это теория, концепция мировоззрения, которая имеет право на существование, поскольку обьективно ее нельзя не подтвердить, ни опровергнуть.